Consulta com o Reumatologista

Daniella Pessoni Ter 07 Abr 2009, 10:35

Conheça todas as rotinas passo a passo.

1.a Consulta
Anamnese
É a conversa técnica entre o médico e o paciente, quando são trocadas informações relevantes à saúde geral do paciente e a doença reumática em questão. Vários dados são colhidos como, idade, profissão, raça, nível cultural, doenças e cirurgias anteriores, tratamentos e exames anteriores, sinais e sintomas da doença reumática, época e duração dos sintomas, estado emocional, hábitos em relação à atividade física, se trabalha em atividade repetitiva ou levanta pesos, etc.

As respostas do paciente direcionam o médico na elaboração de novas perguntas. A anamnese é investigativa e tem por objetivo determinar o diagnóstico (achar o nome da doença) e as relações entre a doença e os hábitos de vida, as outras doenças do paciente e os medicamentos que utiliza.

Exame Físico
O exame físico complementa a anamnese, sendo imprescindível, nele o médico utiliza várias técnicas, entre elas:
- inspeção: quando o médico vê os locais afetados e o rosto do paciente com olho clínico.
- ausculta: ausculta dos pulmões e coração com o estetoscópio, necessário em poucas doenças reumáticas.
- percussão: é o bater com os dedos sobre o local afetado e analisar os reflexos e o barulho produzido.
- apalpação: colocação da mão sobre o local afetando e às vezes relizando movimentos combinados com a junta.
Todas essas técnicas são combinadas e direcionadas aos locais do corpo onde há queixas do paciente, com o objetivo de encontrar o diagnóstico correto, o grau de atividade e agressidade da doença.

Verificação dos Exames e prescrições Antigas
Neste momento o médico analisa todos os exames e prescrições antigas trazidas pelo paciente.

Solicitação dos Novos Exames
O médico solicita os exames específicos para "selar o diagnóstico" ou seja, achar o nome correto da doença. Tarefa difícil pois há mais de dez doenças reumáticas soronegativas, isto é, os exames laboratoriais dão resultados negativos. São pedidos exames de sangue, urina, radiografias, tomografia, ressonância magnética, líquido sinovial, biópsia, oftalmológico, etc.

Prescrições
Tendo em vista os exames antigos e o exame físico realizado, o médico elabora as novas prescrições de acordo com o seu raciocínio terapêutico, tendo em vista eliminar as dores e bloquear ou reduzir a doença. Caso haja ansiedade ou depressão, será necessário adicionar o medicamento necessário.

Além dos medicamentos, as prescrições também contém pedidos para fisioterapia, repouso, exercícios, dieta, etc. Às vezes torna-se necessário prescrever um protetor gástrico ou um antiinflamatório inibidor da COX-2, que não causará danos ao estômago e duodeno.

A regra geral das prescrições, tendo em vista a adesão do paciente ao tratamento são:
a - medicamentos baratos;
b - o mínimo possível de medicamentos diferentes;
c - o mínimo número de tomadas por dia;
Convém o paciente idoso sempre trazer um acompanhante mais jovem para ouvir as explicações sobre os medicamentos, fisioterapia, etc.

Educação do Paciente
Consiste na orientação do paciente em relação aos hábitos saudáveis que deve ter e dicas importantes para reduzir as dores e lesões, permitindo uma vida normal e de boa qualidade.

Exemplo de conselhos práticos:
a - usar bengala, se necessário, para aliviar o peso sobre uma articulação (junta) dolorosa.
b - fazer repouso na fase aguda (dolorosa) e exercícios na fase de remissão (sem dores).
c - usar calor local (bolsa de água) na junta rígida devido ao período de repouso.
d - exercícios isométricos de alongamento para tórax, musculatura paravertebral e coxas.
e - aplicar calor nas mãos, na Artrite Reumatóide, e, a seguir, fazer exercícios com bolinha de borracha.
f - usar órteses (splints) para forçar os dedos a ficarem na posição correta e preservar ou aumentar a amplitude dos movimentos.

A educação do paciente visa, ainda, o ensino detalhado sobre a doença do paciente, diagnóstico, tratamento, prognóstico (futuro), novos sinais e sintomas que podem surgir, etc. Estas explicações são fundamentais para garantir a adesão do paciente ao tratamento.

2.a Consulta
Verificação dos Novos Exames
- leitura e análise dos novos exames solicitados na primeira consulta.

Avaliação das Queixas do Paciente
- avaliação do sucesso da terapêutica (prescrições) instituída.

Determinação do Diagnóstico
- a partir de todas as informações colhidas sobre o paciente como exames de laboratório, exame físico, anamnese, etc. se chega ao nome correto da doença, ou diagnóstico. A partir deste ponto o médico direciona o tratamento segundo a literatura médica elaborada pelas universidades norte-americanas, europeias, brasileiras e as normas das sociedades de reumatologia brasileira e internacionais.

Reajuste da Medicação
- tendo em vista o diagnóstico e as queixas do paciente reajustam-se as prescrições, emitindo novas prescrições.

Prescrição do Bloqueador
- de acordo com o diagnóstico realizado prescreve-se um medicamento bloqueador conveniente de acordo com a literatura médica atualizada.

Solicitação de Exame Oftalmológico
- caso se trate de doença que possa acometer os olhos ou se vá administrar cloroquina ao paciente este terá que se submeter a um bom exame oftalmológico, se possível, com um oftalmologista escolhido dentro da lista de médicos já acostumados a trabalhar em conjunto com o reumatologista.

3.a Consulta
Verificação dos Novos Exames
- leitura e análise dos novos exames que poderão influir na conduta do médico.

Avaliação das Queixas do Paciente
- avaliação do sucesso do reajuste das prescrições realizado na consulta anterior.

4.a Consulta
Avaliação do Paciente
- monitoramento do paciente com a finalidade de avaliar o sucesso do tratamento em geral.

Solicitação de Exames para Monitoramento do Bloqueador
- são necessários vários exames para garantir a ausência de lesões causadas pelo bloqueador. Costuma-se solicitar: hemograma completo, plaquetas, albumina, ureia, creatinina, TGO, TGP, fosfatase alcalina, proteinúria, etc. Ácido úrico se Gota; G6PD se em uso de sulfassalazina.

5.a Consulta (monitoramento)
- igual à consulta anterior, realizada a cada 1-2 meses conforme o estado geral do paciente, idade, doença, grau de agressividade e a lesividade dos medicamentos utilizados. O metotrexato, por exemplo, exige exames bimestrais para monitoramento, já a cloroquina exige fundoscopia (exame oftalmológico) a cada quatro meses. O paciente nunca poderá continuar tomando os medicamentos sem retornar às consultas de monitoramento.

Essas informações não são completas, visam somente instruir o paciente em alguns pontos mais importantes, devendo o paciente consultar seu reumatologista periodicamente e ler a bula dos medicamentos que toma.

Bjos Dani

Regina Guimarães Qua 08 Abr 2009, 00:18

Dani!!!
Que DEUS continue fazendo de você, instrumento DELE, para continuar a nos ajudar e... que derrame sobre você e os seus, Bençãos e Graças. AMÉM.
Nossa!!! Suas postagens arrasaram, muito interessantes e importantes para nós, todas elas.
Obrigada, mais uma vez.
Beijo no coração.
Rê Guimarães. sunny